降低成本且改善成果的醫療新模式！管理最燒錢的病人

兩位作者根據他們在凱薩永久醫療中心的變革經驗，提出一套有效降低成本的方法：把資訊科技與薪資較低的醫療助理整合納入基礎醫療診所，以避免工作重疊。如此一來，便能聚焦在症狀可改善的慢性病患，也能取得更好的醫療成果。

每當公司高階主管、醫界領導人與政策制定者討論抑制美國健康照護成本的挑戰時，話題總會轉到最嚴重的5％病患身上，因為他們消耗掉50％的健康照護支出。長期以來，大家一直期望透過改善這類病患的治療效率與品質，應可顯著降低美國每年高達3.5兆美元的健康照護支出。

過去二十年來，在這種想法的影響下，雇主、保險業者與醫療體系採取了昂貴的疾病管理方案，與病患的基礎醫療（primary care）醫師平行運作。這些疾病管理方案由護理師與社工針對許多最嚴重的5％病患，進行追蹤、指導，並提供服務。雖然這些方案的確提升了醫療照護的品質，但不論是我們服務的凱薩永久醫療中心（Kaiser Permanente），或是其他幾乎所有的醫療體系，都發現這些方案並未降低淨成本。

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問題：美國有半數醫療支出，用在治療病情最嚴重的5％人口。各項疾病管理方案雖能改善病患的醫療品質，卻很花錢，而且未能如預期般降低成本。

原因：花費最高的5％病患，他們的組成比想像中多樣化，其中部分群體的成員不斷變動。疾病管理方案無法處理這種異質性與不可預測性。

解決方案：凱薩醫療保險計畫開發出一個具有成本效益的模式，運用成本相對低廉的醫療助理及科技，來協助基礎醫療醫師直接管理罹患多種可改善慢性病的病患，包括已經在花費最高的5％之列的病患，以及有可能成為這個群體一員的人。